项目名称

合同编号

（如无可不填）

项目地点

项目负责人

清单      （可另附）

名称

型号规格

数量

单价（元）

小计（元）

总金额（元）

初验完

成情况

（打勾✔）

内容

是

否

是否已核对品牌、外观

是否已核对规格型号

是否已核对配置参数

是否已核对数量

是否配齐说明书、保修卡等资料

是否已进行试运行或试用

是否达到合同约定的技术指标和商务要求

是否含有无形资产，且无形资产金额在40万元（含）以上？（如是，需至少2名校外专家参与初验。请提供初验议程、签到表、专家意见等佐证材料）        

是否含有装修、修缮项目，且装修、修缮金额在10万元（含）及以上？（如是，需提供经项目建设部门审核的图纸、装修材料清单）                    

初验人员情况

初验人员（签名）

所在单位（部门）

职务/职称

初验情况与意见

（请简述初验过程，含设备数量、外观、型号配置、运行状态等情况）

初验人员意见

通过初验

（签名）

不通过初验

（签名）

初验结果

（打勾✔）

通过初验（    ）/ 不通过初验（    ）

项目建设

部门意见

签名：                     日期：